Kekurangan vitamin D dalam Kehamilan: Membawa Masalah  

Dalam edisi ini The Journal of Nutrition, Bodnar et al. (1) memberikan bukti yang meyakinkan bahwa 1) wanita hamil dan neonatus mereka tinggal di AS utara beresiko kekurangan vitamin D, 2) masalah ini lebih buruk untuk orang kulit hitam dibandingkan kulit putih, 3) variasi musiman berkontribusi sedikit untuk status vitamin D antara hitam perempuan dan neonatus mereka, dan 4) formulasi saat ini suplemen vitamin prenatal mungkin tidak memadai untuk mencapai yang diinginkan serum 25 hidroksi vitamin D [25 (OH) D] (bentuk penyimpanan vitamin D) konsentrasi. Para penulis menganalisis suatu sub-sampel acak membelok serum ibu dan kabel dari 200 putih dan 200 peserta hitam di Eksposur Kehamilan dan Pre-eklampsia Prevention Study, yang dilakukan melalui klinik Pittsburgh. Pada awal kehamilan, 45% ibu hitam (dibandingkan dengan 2% dari ibu putih) diklasifikasikan sebagai kekurangan vitamin D, dan insufisiensi adalah umum di kalangan wanita dari kedua kelompok ras dan etnis. Pada saat pengiriman, status vitamin D ibu membaik, tapi hanya sedikit. Prevalensi defisiensi vitamin D untuk neonatus bahkan lebih besar daripada ibu mereka. Hal itu sangat mengejutkan mengingat bahwa sebagian besar dari semua wanita yang dilaporkan mengonsumsi vitamin prenatal pada akhir masa studi.

Penelitian ini ditujukan 2 kemungkinan penyebab dari kekurangan vitamin D pada populasi ini: sintesis kulit yang tidak memadai dan suplemen. Vitamin D ditemukan secara alami dalam beberapa makanan (misalnya, lemak ikan), jadi sumber makanan utama termasuk makanan yang diperkaya (terutama susu dan beberapa siap-untuk-makan sereal di AS) dan suplemen vitamin. Namun, paparan sinar matahari adalah sumber yang paling penting, kecuali pada musim dingin antara orang yang hidup pada ≥ 37 ° lintang, ketika sinar UVB tidak mencapai permukaan bumi dan tidak dapat membentuk prekursor vitamin D di kulit. Para penulis studi ini mengamati perubahan yang berbeda dalam serum tingkat 25 (OH) D antara perempuan kulit putih dan hitam dari musim dingin ke musim panas: pada wanita kulit putih, 25 (OH) D meningkat pada musim panas (meskipun masih belum cukup untuk menghilangkan insufisiensi) , tapi pada wanita kulit hitam dan neonatus mereka, peningkatan diabaikan dalam 25 (OH) D yang diamati selama bulan-bulan hangat.

Mungkin lebih luar biasa adalah bahwa , pada akhir kehamilan , 90 % dari semua wanita yang mengkonsumsi vitamin prenatal , namun kekurangan itu masih umum . Dari penelitian tersebut , tidak jelas seberapa tekun para wanita yang mengonsumsi vitamin prenatal (sejauh penggunaan rutin vitamin prenatal didefinisikan sebagai " setidaknya sekali seminggu  ) atau apakah pola suplemen digunakan bervariasi oleh ras atau etnis . Sebuah subanalysis dari 25   ( OH ) D antara pengguna sehari-hari akan membantu memperjelas efektivitas vitamin prenatal , yang , meskipun mereka mengandung 400 internasional unit ( IU ) vitamin D , dua kali Dietary Reference Intake (DRI) ( 8 ) untuk kehamilan dan menyusui , mungkin tidak mengandung cukup vitamin D untuk meningkatkan kadar cukup ( 2 ) . Variabel lain yang tidak diketahui adalah bentuk vitamin D dicerna oleh para wanita : baik ergocalciferol ( vitamin D - 2 ) dan cholecalciferol ( vitamin D - 3 ) ​​yang ditemukan dalam suplemen vitamin , tapi D - 3 diyakini lebih efektif meningkatkan 25 ( OH ) D. Dalam sebuah survei nasional , perempuan kulit hitam usia reproduksi yang mengkonsumsi " memadai " asupan vitamin D ( 200 IU ) dari diet dan suplemen masih memiliki prevalensi tinggi konsentrasi 25 ( OH ) D darah rendah ( 7 ) . Selain itu, data NHANES menunjukkan bahwa hanya setengah dari gadis remaja dan wanita mengkonsumsi 200 IU vitamin D setiap hari ( dari makanan dan suplemen ) , dan persentase yang lebih rendah di antara perempuan kulit hitam ( 9 ) . Susu yang diperkaya merupakan sumber terbesar dari diet vitamin D di AS , tetapi intake lebih rendah antara orang kulit hitam , mungkin karena terjadinya lebih besar dari intoleransi laktosa ( 9 ) .

Mengingat temuan ini , mengapa tidak menaikkan DRI untuk vitamin D ? Kebanyakan ahli setuju bahwa DRI saat 200-600 IU ( 8 ) terlalu rendah , dan bahwa , berdasarkan bukti saat ini , kebutuhan sehari-hari mungkin lebih dekat dengan 1000 IU ( 4 ) atau lebih tinggi ( 2 ) . Ulasan terakhir dan panel konsensus tentang vitamin D dan kesehatan juga menyimpulkan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan pada dosis vitamin D yang optimal dan konsentrasi darah untuk beberapa hasil kesehatan , dan keamanan suplemen vitamin D dosis tinggi jangka panjang dalam semua populasi ( 2 , 4,10 ) . Namun, seperti dicatat baru-baru ini , pejabat Atas Tolerable Tingkat ( UL ) dari 2000 IU / d membuatnya sulit untuk mempelajari efektivitas dan keamanan tingkat yang lebih tinggi ( 11 ) , dan mungkin menciptakan rasa takut merekomendasikan dosis yang lebih tinggi . Toksisitas vitamin D dapat terjadi pada tingkat asupan jauh lebih tinggi ( 11 ) , tetapi jarang . Mengembangkan rekomendasi ahli adalah tugas yang kompleks , karena kebutuhan vitamin D bervariasi tergantung pada paparan sinar matahari ( musim , lintang , pigmentasi kulit , dan paparan sinar matahari praktek ) . Pertimbangan paparan sinar matahari sebagai sumber memerlukan menimbang manfaat dengan risiko paparan sinar UV pada pengembangan melanoma dan katarak ( 12 ) . Untuk meminimalkan risiko kesehatan dari paparan UV dan memaksimalkan status vitamin D , diet seimbang , suplemen , dan jumlah terbatas paparan sinar matahari adalah metode yang disukai untuk mendapatkan vitamin D ( 10,13 ) . Momentum adalah membangun untuk review yang diperbarui dari DRI oleh Institute of Medicine . Review otoritatif seperti akan menjelaskan kesenjangan dalam penelitian dan praktek dan memberikan bimbingan yang diperlukan untuk profesional , organisasi kesehatan , produsen makanan , dan masyarakat , dalam rangka untuk bergerak maju penelitian dan meningkatkan kesehatan masyarakat .

Penelitian dalam masalah ini menerangi bahaya asumsi bahwa vitamin prenatal dalam bentuknya yang sekarang adalah memastikan kecukupan vitamin D pada ibu hamil dan bayi mereka . Sedangkan studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan kebutuhan vitamin D yang tepat dalam semua populasi , kita memiliki cukup bukti untuk menunjukkan bahwa praktek saat ini tidak melayani kelompok berisiko . Karena perempuan hamil sudah di bawah perawatan medis dan mengambil vitamin prenatal , manfaat dari dosis tinggi suplemen vitamin D dan mungkin 25 ( OH ) D screening ( dalam kelompok berisiko tinggi ) layak penyelidikan lebih lanjut.

• Manuscript received: November 17, 2006.
• Revision accepted: November 22, 2006.

LITERATURE CITED

1. Bodnar LM, Simhan HN, Powers RW, Frank MP, Cooperstein E, Roberts JM. High prevalence of vitamin D insufficiency in black and white pregnant women residing in the northern United States and their neonates. J Nutr. 2007;137:447–52.

Abstract/FREE Full Text

2.      Hollis BW, Wagner CL. Assessment of dietary vitamin D requirements during pregnancy and lactation. Am J Clin Nutr. 2004;79:717–26.

Abstract/FREE Full Text

3.      Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, Gale CR, Dennison EM, Boucher BJ, Arden NK, Godfrey KM, Cooper C. Maternal vitamin D status during pregnancy and childhood bone mass at age 9 years: a longitudinal study. Lancet. 2006;367:36–43.

CrossRefMedline

4.      Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, Dietrich T, Dawson-Hughes B. Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes. Am J Clin Nutr. 2006;84:18–28.

Abstract/FREE Full Text

5.      Holick MF. High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health. Mayo Clin Proc. 2006;81:353–73.

CrossRefMedline

6.      Calvo MS, Whiting SJ. Public health strategies to overcome barriers to optimal vitamin D status in populations with special needs. J Nutr. 2006;136:1135–9.

7.      Nesby-O'Dell S, Scanlon KS, Cogswell ME, Gillespie C, Hollis BW, Looker AC, Allen C, Dougherty C, Gunter EW, Bowman BA. Hypovitaminosis D prevalence and determinants among African American and white women of reproductive age: third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988–1994. Am J Clin Nutr. 2002;76:187–92.

8.      Institute of Medicine. Dietary reference intakes for calcium, phosphorus, magnesium, vitamin D and fluoride. Washington DC: National Academy Press; 1997.

9.      Moore CE, Murphy MM, Holick MF. Vitamin D intakes by children and adults in the United States differ among ethnic groups. J Nutr. 2005;135:2478–85.

10.  Kushi LH, Byers T, Doyle C, Bandera EV, McCullough M, Gansler T, Andrews KS, Thun MJ. American Cancer Society guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity. CA Cancer J Clin. 2006;56:254–81.

11.  Vieth R. Critique of the considerations for establishing the tolerable upper intake level for vitamin D: critical need for revision upwards. J Nutr. 2006;136:1117–22.

12.  World Health Organization. Global disease burden from solar ultraviolet radiation, Geneva, Switzerland: WHO. 2006.

13.   ( Canadian Cancer Society. North American Conference on UV and Vitamin D2006) UV, vitamin D and health key messages. Available from: http://www.cancer.ca/vgn/images/portal/cit_86751114/3/10/10577205/25cw_letterhead_key_messages_en.pdf.

(RISKA ALVIANITA)